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昨晚,您睡好了吗?

来源:ICU二区 林暖发布时间:2021-09-23 10:16:00

昨晚,您睡好了吗?


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清晨的阳光斜射进病区时,重症监护室二区的晨间护理工作开始了。“早上好,昨晚睡得好吗?”很简单的一句话,但应答的患者却很少,因为科室的特殊性,病区多数病人均为昏迷状态,而能回答的患者可能会怯怯地说声:“昨晚上,护士工作走来走去,有点影响......”、“隔壁床的鼾声打雷一样的......”、“护士给我翻个身,量完血压,我就睡不着了,”还有一部分患者,担心自己的病情以及经济问题等。护士早上一句习惯性的问候语,真实地反映了患者夜间的睡眠质量堪忧。

睡眠是维持机体身心健康的关键,良好的睡眠质量及充足的睡眠时间有利于提高患者机体的免疫力,促进切口的愈合,且还能有效避免各种并发症,缩短住院时间。

护理学创始人南丁格尔及美国护理专家Henderson都指出睡眠对健康和治疗至关重要,满足患者的休息和睡眠,提高患者睡眠的质量是护理实践工作的一项基本职责。虽睡眠障碍不会直接威胁患者生命,但会造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲惫,影响患者恢复。对住院患者实施睡眠干预过程中,护理人员起关键作用。在患者住院期间,护士需要积极了解患者的睡眠质量,找出影响患者睡眠质量的因素,进行护理干预并消除。

在我们重症ICU病房,其主要影响睡眠因素可以表现为:

一、环境因素:

其中噪音是环境因素的最主要体现,ICU病房由于环境的特殊性,其噪音来源有监护仪,呼吸机等医疗设备,还有护理活动,说话,交谈等。此外,照明也是影响ICU患者睡眠问题的主要环境因素。有研究发现,ICU病房的光线水平通常在1000LUX以上,而过亮的光线将会影响患者褪黑素的分泌,扰乱昼夜节奏,进而影响患者睡眠质量。   

二、疾病因素:

疾病因素是影响ICU患者睡眠质量的重要因素之一。因疾病而导致的躯体不适将会严重影响ICU患者睡眠质量,如术后疼痛过于剧烈,身体留置各种管道,如尿管、气管插管、胃管等,加重患者痛苦与不适,进而影响患者睡眠。体温过高,呼吸困难等都会使机体舒适度下降,增加夜间觉醒次数。     

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三、心理因素:

ICU患者由于病情危重,濒死感较强,加上与外界的隔离,环境的陌生,各种抢救仪器的噪音等应激状态下,大多数患者都会伴随一定的心理障碍,担心疾病预后以及昂贵的治疗费用,进而表现出一定的焦虑,恐惧和烦躁等情绪。这些不良的情绪又极易导致患者入睡困难,或觉醒后重回睡眠困难。

四、药物因素:

ICU患者因病情需要,通常会采用镇静类药物进行治疗,虽然可以有效降低肌张力与呼吸抑制情况等,但其与机体正常睡眠状态的本质存在一定差异。睡眠是机体自然生理过程,正常的周期性睡眠结构对机体功能恢复十分有利,而镇静则是一种非自然过程,在镇静时会释放去甲肾上腺素。此外,镇痛药也是ICU常用药,多数镇痛药都会影响机体正常睡眠节奏,如采用吗啡,会增加患者觉醒频率。

五、护理因素:

护士夜间照护过于频繁也是导致患者中断睡眠的主要原因,大多患者在浅睡眠时就因治疗护理活动而打扰,无法继续入睡。

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那么,我们如何去促进患者获得优质睡眠呢?

首先, 我们需要为患者创造一个安静,舒适的睡眠环境,病房积极开展“降噪”宣传,购买噪音监测仪对病房内噪音进行实时监测;提示及督促医护人员进入病房做到“四轻”,即说话轻,走路轻,操作轻,关门轻;制作“今天,您降噪了吗?”警示牌,张贴在工作区域,互相监督提醒;改善交接班流程,特殊内容可先在护士站口头交班,再到患者床旁查看患者;病房的便民箱准备足够的眼罩和降噪耳塞供睡眠障碍的患者使用;定期维修保养治疗车;夜间将监护仪,信号灯等报警音量调低;合理调整打鼾患者床位,夜间适当关闭睡眠患者处的灯源,巡视病房时开夜灯;各项治疗护理操作尽量集中进行。

第二,日常做好基础护理工作,认真落实晨晚间护理,病员服随湿随换,保持床单位的清洁干燥,提高患者卧床舒适度。

第三,认真观察患者病情,由于重症监护室的特殊性,疾病因素可能体现在术后疼痛,呼吸困难,体温过高,管道过多,认知障碍等,及时全面发现患者存在的不舒适并通知医生,给予相应的药物治疗和护理措施。对于术后患者的疼痛,选择合适的疼痛评估工具评估及时止痛。对于合并有抑郁或焦虑的患者,可遵医嘱使用抗抑郁焦虑药物或镇静催眠药。术后根据患者病情早期拔除各种管道,认真落实术后患者的体温管理。对于有认知障碍的病人,应遵医嘱合理使用镇静药。

第四,医护每日查房多询问病人,给予患者心理护理,认真倾听患者的心声,采用疏导,心理支持,情绪转移等心理护理方法最大程度消除其不良情绪,鼓励其与家属通电话,增进亲情交流和情感支持,引导患者正确面对疾病及其预后。

让我们的习惯性问候不再流于形式,让患者能够最大可能获得优质睡眠,相信在医护人员积极干预下,一定能够很大程度上改善ICU患者睡眠质量,提高整体护理质量,促进患者早日康复。


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