CHIP候鸟古稀老人，返琼过冬 

旧疾来袭，胸闷再起，命悬一线

是什么技术让他平稳度过

是谁锲而不舍，钙化磨掉，血管再通？

是谁迎风险而共担，默默守护？

敬请收看，

海医二院急诊科及心内科联合使用ECMO和CHIP-PCI治疗一例高危复杂冠脉病变患者的故事

【候鸟歇琼，惊起波澜】 

今年72岁高龄的杨老先生（化名）是一名山东来琼过冬的候鸟老人。2024年冬天他依然选择在家人的陪同下来到海南省东方市度过严冬。

但在2024年12月27日杨先生突然出现胸闷气促，到当地医院就诊后明确诊断：急性下壁心肌梗死。患者住院期间曾出现室颤、心脏骤停，行冠脉造影检查，提示左主干+冠脉三支病变。为进一步治疗，患者于2024年12月30日 20:30转来海南医科大学第二附属医院，急诊收入心内科三区住院治疗。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 Killip II级，高血压病3级 极高危。

【谨慎评估，从容应对】

入院后经评估杨老先生的心脏功能差（LVEF 37%，E/e’ 18.22,），反复阅读当地的冠脉造影结果提示冠脉病变广泛且严重。陈跃武主任和患者家属进行了充分的沟通，家属多次表达了对心外科手术的担忧，陈主任对患者的治疗进行了全面的评估和充分的预案准备。决定在杨老先生心功能和容量管理稳定后尽早对杨老先生的冠脉进行检查，并根据检查结果决定干预方案。

【充足准备，各个击破】

  2025年1月3日，在家属的担忧下，心衰症状稍有好转的杨老先生再次被送入导管室进行造影及可能的一期处理。冠脉造影提示:LM:末端95%狭窄伴重度钙化，LAD:近中重度钙化，近段次全闭塞，远端血流TIMI2级，D1开口95%狭窄，远端血流TIMI 2-3级，LC杨:近段重度钙化，近段98%狭窄，远端血流TIMI3级，RCA:近段完全闭塞，可见自身桥侧枝向远端供血，远端血流TIMI 0级。

看到造影结果，心内科三区陈跃武主任团队决定对患者多支冠脉进行分期干预，于1月2日先一期对右冠状动脉（RCA）行PCI治行，经过导丝通过闭塞病变部位预扩张、斑块负荷评估及支架植入后评估TIMI 3级。

术后，杨老先生恢复平稳，家属和医护团队都松了一口气。但很快便迎来第二轮考验。

还未处理的左冠病变范围广泛且严重，并且还是心脏的主要灌注血管，预计手术难度大，手术时间长，风险极高。因此，陈跃武主任在1月7日向本院急诊科ECMO团队发出邀请，评估实施ECMO辅助下CHIP-PCI手术可能性。

接到会诊邀请后，急诊科ECMO团队很快对杨老先生进行了评估，决定共同为杨老先生左冠开通提供支持。

1月9日，杨老先生在此次病程中第三次被推入心导管室，急诊科ECMO团队在导管室为杨老先生实施了清醒ECMO，陈主任团队在ECMO及IABP支持下，再次对杨老先生的左冠进行介入治疗，经扩张、主动旋磨、评估、支架植入后造影提示血流TIMI3级。

手术顺利，杨老先生在术后转入EICU继续监护治疗，经严密评估，术后当日撤离ECMO，第二日撤离IABP后转回普通病房，并于4天后出院。

【科普时间】 

什么是高危复杂冠脉病变患者CHIP？

CHIP是指一些冠心病患者合并高龄、陈旧心梗、糖尿病、慢性肾脏疾病、严重心脏瓣膜病变及心力衰竭等状态，并且冠脉病变严重，多存在左主干病变或多支冠脉病变，慢性完全闭塞性病变，分叉病变及严重钙化等。

为什么CHIP患者要做CHIP-PCI？

CHIP可通过血管重建改善临床症状、减少不良心血管事件发生和改善患者长期预后，但患者们往往难以耐受外科冠脉搭桥手术，随着PCI器械创新和技术不断成熟、发展，更多高危复杂冠脉病变患者可考虑通过PCI达到重建血运的治疗目的，但此类患者在开通血管时血压下降、心源性休克、心脏骤停等风险极高，临床称为高危复杂冠脉病变介入治疗（CHIP-PCI）。

什么是ECMO？为什么要做ECMO辅助下的CHIP-PCI？

ECMO是一种机械循环支持装置，可以替代心脏泵血功能，维持大脑、肝脏、肾脏等重要脏器灌注和氧合。

CHIP-PCI过程当中，可能会出现血流动力学不稳定，心脏骤停等风险，在体外膜氧合（ECMO）辅助下，可协助稳定循环，改善组织灌注，减少心源性休克引起的氧合不良，保证PCI治疗过程安全平稳进行，争取达到血管开通和完全血运重建，使CHIP患者获益。

ECMO辅助下的CHIP-PCI可协助CHIP患者度过治疗危险期。

海医二院急诊科ECMO团队在做什么？

海医二院急诊科ECMO团队，自2021年成立以来，共实施超100例ECMO患者，在2024年，团队实施ECMO成功率超过50%，足迹遍布文昌、海口、三亚、东方、琼中、乐东、陵水、儋州、临高、澄迈、琼海等省内各兄弟单位，成功救治多名呼吸、循坏衰竭无法上转的危重症患者，团队成员也受邀前往文昌、儋州、海口、三亚等多家兄弟单位协助ECMO患者置管和管理，是海南省内实施ECMO最多、ECPR实施和成功例数最多、院际间ECMO转运最多的ECMO中心，是省内最成熟的ECMO转运团队。

除了心脏骤停、休克、呼吸衰竭等经典ECMO应用，海医二院急诊科ECMO团队还与心内科团队开展ECMO保护性CHIP-PCI治疗，与移植团队实施供体受体ECMO过渡支持。

团队成员在院领导大力支持和心内、心外、介入、影像、微生物、输血科等各兄弟科室的鼎力帮助下，向着“大病不出岛”的目标继续努力，为岛内居民和来琼过冬的候鸟居民提供多种病因引起的高危呼吸、循环衰竭甚至心跳骤停等急危重症的支持提供强有力的医疗保障。

海南医科大学第二附属医院急诊急救电话：0898-66825555

海医二院急诊科ECMO小组联系电话：18976992068