剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症，指受精卵着床于子宫瘢痕处或瘢痕内的特殊异位妊娠，可导致大出血、子宫破裂、器官损伤甚至子宫切除，严重威胁女性生殖健康及生命。蔡女士的救治历程，是一场与高危剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的生死较量。

蔡女士曾经剖宫产3次，后来有过4次剖宫产瘢痕妊娠史，几乎1年1次。分别于2020年、2021年、2022年、2024年均为“疤痕妊娠”，很庆幸，都只是行清宫术就解决了。并未引起蔡女士的重视，虽然没有生育需求，但仍然未避孕。上天似乎有意跟她开玩笑。2025年12月因月经未来潮，自测尿妊娠试验阳性。后出现少许阴道流血，于2025年12月17日就诊当地人民医院，彩超检查提示宫腔下段瘢痕处孕囊，胚芽大小相当于孕7周左右，孕囊与膀胱间未见明显肌层回声，考虑疤痕妊娠。建议住院治疗。患者次日就诊我科门诊，立即给予办理住院，积极完善相关检查后，诊断IIIb型瘢痕妊娠。

凶险至极的IIIb型危机：作为特殊异位妊娠，IIIb型CSP因瘢痕处肌层≤1mm、病灶直径超5cm且伴动静脉畸形，被称为子宫上的“定时炸弹”，而蔡女士历经5次剖宫产的“刀疤”病史，让子宫瘢痕组织糟脆不堪、血管结构紊乱，救治难度与风险更呈几何级倍增。蔡女士有3次剖宫产史，此次胚胎着床于子宫旧瘢痕处，形成的病灶不仅突破瘢痕薄弱肌层、明显凸向膀胱，还缠绕着异常丰富的血管网，如同“藤蔓侵蚀墙体”。这种情况若延误处理，随时可能引发子宫破裂、腹腔大出血，甚至需切除子宫保命——IIIb型CSP术中出血量常可达2000ml以上，抢救窗口期极短。而5次“刀疤”相关的病史，让她的子宫瘢痕组织更显糟脆，血管结构紊乱，进一步放大了出血与感染风险。

术前于2025年12月19日充分沟通、制定精准控血的“拆弹”核心术式及积极备血后送手术室行宫腔镜腹腔镜联合手术治疗。术中见盆腔广泛粘连，子宫与膀胱致密粘连，瘢痕处未显现。经过韩一栩主任沉着应对、精细的手术操作及团队的协助合作，最终在宫腔镜腹腔镜联合下成功分离粘连、完整清除妊娠组织、修补瘢痕憩室，面对极高出血风险，既往传统子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能有潜在的影响，韩一栩主任术中采用“哈巴狗钳”腹腔镜下髂内动脉临时性阻断，同时结扎临时结扎双侧卵巢固有韧带及其周围血供，为手术争取了宝贵的“无血操作时间”。这一技术如同为高速奔流的子宫血管按下“暂停键”，有效控制了术中出血。手术很成功。最终实现术中出血量少、病灶清除彻底的理想效果。术后患者血hcg下降明显，病人恢复快。

剖宫产瘢痕妊娠发病机制不清。但是根据临床的研究，多考虑是由于剖宫产的术后子宫切口愈合不良，疤痕过于宽大或者是在疤痕部位有微小裂孔，当受精卵经过疤痕处时就会被迫停在那里着床。CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，大多表现为：停经后不规则阴道流血。流血可为：点滴状或突发大量出血。瘢痕组织弹性差，无法支撑胚胎的正常生长，容易发生早期流产，导致致命性大出血。 瘢痕处血管丰富但结构异常，胚胎的绒毛像树根一样容易侵入这些血管，一旦破裂，出血会非常迅猛。胚胎在瘢痕的薄弱处生长，可能将瘢痕处撑得越来越薄，最终导致子宫破裂，引发腹腔内大出血和剧烈腹痛，危及生命。诊断首选经阴道超声：敏感度高，需结合瘢痕处肌层厚度、孕囊位置及血流信号综合判断。我国《剖宫产子宫瘢痕妊娠实用临床分型诊治专家共识》分为Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲa型、Ⅲb型（型别越往后风险越高）。每个病例的临床分型并不是一成不变的，若未得到及时治疗或治疗不当，其临床分型可由Ⅰ型转为Ⅱ型，甚至Ⅲ型。治疗上应早诊断、早终止、早清除。由于大多数剖宫产瘢痕妊娠预后凶险，所以一旦确诊就必须立即住院治疗，具体的治疗方法会根据孕妇的情况来具体制定。剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式多种多样，包括手术治疗、药物治疗、期待治疗及多种方法的联合应用，其中手术治疗还包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴手术、经腹手术以及子宫动脉栓塞预处理后手术治疗。

高危警示与预防建议：蔡女士的案例再次提醒：无明确生育计划的一定要做好避孕。如果没有明确的医学指征，应尽量选择自然分娩，避免不必要的剖宫产。有剖宫产史的女性是CSP高发人群，尤其是多次剖宫产者风险更高。预防“刀疤劫”需筑牢三道防线：剖宫产术后至少避孕1.5-2年，给子宫瘢痕充分愈合时间；再次妊娠后尽早做经阴道超声，确认孕囊位置是否正常；出现停经后不规则阴道出血、腹痛等症状，切勿当作普通流产对待，需立即排查瘢痕妊娠。早诊断、早干预，是规避IIIb型CSP致命风险的关键。