2023年4月9日，海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二院”）心血管内科陈跃武主任带领的多学科合作团队在首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授的协助下，以及心血管内科曾玉杰主任、心血管外科韦华主任等多学科团队大力支持下，成功为一位高龄高危主动脉瓣重度狭窄患者完成一例极高难度经锁骨下动脉入路TAVR手术，这也是海南省完成的首例经锁骨下动脉入路TAVR手术。目前该患者恢复良好，无相关并发症，手术的成功标志着海医二院在省内结构性心脏病领域的诊疗水平登上又一创新性台阶。

据了解，该患者为男性，74岁，2年前开始出现活动时胸闷，但未予重视未治疗，于2天前上楼再发胸闷，伴有呼吸困难及头晕症状，即至澄迈县人民医院就诊，诊断为“心力衰竭、主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、阵发性心房颤动”；经治疗症状缓解后，患者为求进一步诊治，遂至海医二院进一步治疗。入院后经细致的检查发现患者确实为主动脉瓣重度狭窄，同时并有腹主动脉瘤，常规的经股入路局部管径较窄，而且主动脉弓呈少见的极度锐角，经股入路手术风险较大。

为确保手术万无一失，陈跃武主任和张海波教授带领手术团队反复对患者主动脉根部及入路结构进行分析，最终选择左锁骨下动脉入路，同时制定了完善的手术策略及并发症预防措施，在术中多学科的密切协作和全体医护人员的共同努力下，在影像、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，术后造影及超声提示未见明显反流和瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功，效果理想。

目前，TAVR已成为指南推荐的主动脉瓣重度狭窄（AS）治疗的一线治疗方案，其中经股动脉入路（TF-TAVR）被认为是标准方法，也是目前指南中推荐的第一选择。然而，有10%~15%的手术需要选择非股动脉入路。经锁骨下动脉（TS）方法是最早描述的替代通路之一，需要熟练的手术经验与团队之间的紧密合作，同时注意术后并发症，因此需要一些额外的复杂的手术步骤，如通过股动脉在同侧肱动脉插入导丝以防止可能的球囊阻塞，或在出血部位置入覆膜支架。因此，实现最佳效果需要操作者面对一个困难的学习曲线。

以下是SC/axillary-TAVR的关键步骤：

海医二院心血管内科在冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊治积累了丰富的临床经验，在急性广泛心肌梗死、严重心律失常、重度心力衰竭、高血压危象、心脏压塞等危重急症的抢救成功率高。开展了许多心血管病介入诊疗项目，如经皮冠状动脉支架植入术治疗冠心病、永久性心脏起搏器植入术治疗缓慢性心律失常及多部位起搏（心脏同步化治疗CRT）治疗顽固性心力衰竭、植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗恶性心律失常、射频消融术治疗快速性心律失常、风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张成形术、先天性心脏病的介入治疗，以及支架植入术治疗周围动脉狭窄等，介入诊疗手术成功率高，部分治疗技术达到国内先进水平。现正积极开展经导管主动脉瓣置换术等结构性心脏病手术治疗。

海医二院心血管疾病中心结合当代社会患者的不同治疗需求，在心血管疾病的诊疗上不断寻求突破，本周期采用冠状动脉准分子激光治疗、慢性闭塞病变正向夹层再进入技术（ADR）、血管内超声（IVUS）、冠脉流量仪、食道超声监测以及高级生命支持体外膜肺氧合（ECMO）等高级技术及设备，实现药物治疗、介入治疗、心脏外科手术治疗以及终末期器官移植等高难度手术治疗措施全面铺开，治疗手段全面覆盖心血管疾病谱，是海南省心血管危重症诊治技术比较全面的临床医学研究中心，力求真正建成一个全系统全器官治疗的心血管病医院及临床医学研究分中心。