在呼吸科的日常工作中，我们常常会遇到这样一部分哮喘患者：他们尽管规律使用大剂量吸入激素甚至口服激素，却依然频繁遭受哮喘急性发作的折磨。夜间憋醒、活动受限、反复急诊、住院……，这不仅侵蚀着他们的肺部健康，更极大地影响了生活质量。这类患者，很可能就是“重度嗜酸粒细胞哮喘”的受害者。

传统的治疗方案对于他们而言，仿佛一场无法取胜的“消耗战”。然而，随着医学科技的飞速发展，我们今天已经拥有了能够精准狙击病灶的“生物导弹”——生物靶向制剂，为这些深陷困境的患者带来了颠覆性的治疗希望。

什么是重度嗜酸粒细胞哮喘？

简单来说，这是一种特殊类型的哮喘。哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，常表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等随时间不断变化和加剧的呼吸道症状，同时伴有气道高反应性和可变性呼气气流受限。根据2024全球哮喘防治倡议（GINA），重度哮喘的定义为依从使用高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）-长效β2受体激动剂（LABA）治疗并且良好管理相关因素后哮喘仍无法控制，或高剂量降级时哮喘无法控制。重度哮喘分为2型（Type 2/T2）和非2型（non-Type 2/非T2）。2型哮喘包括过敏性哮喘和嗜酸性粒细胞型哮喘，嗜酸性粒细胞哮喘（EA）是最常见的临床表型，持续的气道嗜酸性粒细胞炎症极易促使哮喘进展为重度。重度嗜酸粒细胞性哮喘(SEA)是重度哮喘的重要表型之一，占比高达83.8%。GINA 2024、ERS/ATS重度哮喘管理指南在内的多个权威指南均推荐将伴有EOS≥150/μL的重度哮喘定义为“重度嗜酸性粒细胞哮喘”。2022年C-BIOPRED研究显示，我国近八成重度哮喘患者表现为嗜酸粒细胞表型。这类患者临床管理难度较高，即使接受常规治疗且依从性良好病情仍可能急剧恶化，伴随频繁急性发作，导致住院率与死亡风险攀升，显著加重了患者的疾病负担与经济压力。

传统治疗的局限与挑战

对于这些患者，传统的阶梯治疗，症状控制差、急性加重风险高，长期依赖口服糖皮质激素（OCS），虽然能一定程度上控制症状，但往往伴随着巨大的代价：体重增加、血糖血压升高、骨质疏松、感染风险增加等副作用，令患者和医生都倍感棘手。

破晓之光：生物靶向治疗的精准时代

生物靶向制剂的问世，标志着哮喘治疗进入了“精准医学”的新纪元。这类药物不再像传统激素那样“广谱灭火”，而是像精确制导的导弹，直接作用于驱动嗜酸粒细胞增多的关键信号通路（如IL-4，IL-5，IL-13等细胞因子），精准抑制气道炎症，显著降低重度急性发作风险、持续显著改善肺功能、全面提升患者生活质量、大幅度减少口服激素使用甚至停用。目前，针对重度嗜酸粒细胞哮喘的靶向药物主要有美泊利珠单抗、度普利尤单抗和本瑞利珠单抗等药物，但这类药物均为处方药物，并不适用于所有重症哮喘，患者必须在专业医生根据具体情况评估后，判断是否适合使用！

患者案例

李阿姨是一位有10年病史的重度哮喘患者，长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（320剂型）控制病情（2吸 2次/日），但病情仍控制欠佳，反复发作，间断口服激素治疗，仍反复因哮喘急性发作住院，2024年9月份曾因哮喘急性发作在当地医院住院治疗，使用静脉用激素（甲强龙120mg/日，逐渐减量），出院后哮喘仍反复发作，因哮喘频繁发作以及激素带来的副作用导致其痛苦不堪，生活质量差，步行50米即感气促明显，为求进一步诊治来海南医科大学第二附属医院呼吸科就诊。经入院后检查，李阿姨血嗜酸粒细胞计数持续居高不下。在为她启动了美泊利珠单抗注射液治疗后，短短3个月内，她成功停用了口服激素，半年内未再发生一次急性发作，2025年6月最后一次住院后，至今未再因哮喘急性发作住院。现在的她，已经恢复了正常生活，终于重获了自由呼吸的轻松与畅快。

专家呼吁与建议

作为呼吸科医生，我们深知重度哮喘患者的痛苦与无奈。我们想对所有正在与疾病艰难抗争的患者和家属说：请不要失去信心！

如果您或您的家人符合以下情况，建议来海南医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科（呼吸科）门诊进行评估：

· 诊断为哮喘，但使用中高剂量吸入激素仍控制不佳。

· 在过去一年中，仍有频繁的急性发作（需要口服激素或急诊处理）。

· 血常规检查提示嗜酸粒细胞水平偏高（长期使用激素可能使其正常）。

我们将通过专业的评估（包括症状、肺功能、血嗜酸粒细胞计数、FeNO、总IgE等），判断您是否属于生物靶向治疗的优势人群，并为您制定个体化的精准治疗方案。

结语

医学的进步，旨在为每一位患者点亮希望之灯。生物靶向治疗为我们提供了强大的武器，让我们有能力帮助重度嗜酸粒细胞哮喘患者摆脱沉重的疾病负担，拥抱自由畅快的人生。精准狙击，重获呼吸自由——这不再是一个遥远的梦想！